ما هو الجسم الزجاجي؟ — التركيب والفيزيولوجيا

يملأ الجسم الزجاجي حوالي 80% من حجم العين، ويشغل المساحة بين العدسة في الأمام والشبكية في الخلف. يتكون بشكل أساسي من ماء (أكثر من 98%)، بالإضافة إلى مصفوفة من الكولاجين، الأحماض الجلوتامينية، والهيالورونات (hyaluronic acid) التي تمنحه اللزوجة والصفاء.

التركيب الميكروسكوبي

مصادره النوعية: شبكة من ألياف الكولاجين الدقيقة تسبح في سائل هلامي غني بحمض الهيالورونات (المكون الرئيسي للكثير من مواد التجميل و العناية بالجلد). مع العمر، تميل هذه الشبكة إلى التكتل والانكماش، ما يغيّر خواص الجسم الزجاجي ويؤدي لحوادث شائعة مثل انفصال الجسم الزجاجي من الشبكية.

علاقته بالشبكية

الجسم الزجاجي متلاصق جزئياً مع الشبكية عند نقاط مُحددة (مثل حول العصب البصري، فوق الشريان/الوريد). هذا الالتصاق يفسر لماذا قد يؤدي انكماش الزجاجي إلى سحب الشبكية أو تمزقها في حالة حدوث انفصال خلفي قوي.

وظائف الجسم الزجاجي

• نقل الضوء: يجب أن يبقى الجسم الزجاجي شفافًا حتى يصل الضوء إلى الشبكية بدون تشوش.
• حماية من الصدمات: يعمل كوسادة تمتص صدمات  لتحمي الشبكية.
• ثبات شبكي: يساعد على إبقاء الشبكية في تماس لطيف مع طبقاتها الداعمة.
• مخزن بيولوجي: يحتوي على عوامل نمو ومركبات تلعب دورًا في التوازن الأيضي داخل العين.

مشاكل شائعة تتعلق بالجسم الزجاجي

الذبابة او العنكبوت – العوائم (Floaters)

تظهر كخيوط أو نقاط تتحرك مع حركة العين. عادةً تنجم عن تجمعات بروتينية صغيرة أو تكتلات في مصفوفة الكولاجين، خاصة مع التقدّم في العمر. معظم العوائم حميدة، لكن ظهور عوائم مفاجئة وكثيفة مصحوبة بمضات ضوئية يستدعي فحصًا عاجلاً لاستبعاد تمزق شبكي.

الومضات الضوئية (Photopsia)

يصف المرضى رؤية شرارات أو ومضات ضوء. تحدث عندما يسحب الجسم الزجاجي الشبكية ويؤثر ميكانيكيًا على الخلايا الحسية، أو عندما يحدث تحفيز ميكانيكي في مركز  الإبصار. يمكن محاكة هذا الشعور بالضعط او فرك العين بقوة وان كان هذا الاجراء لا ينصح به

الانفصال الخلفي للجسم الزجاجي (Posterior Vitreous Detachment – PVD)

حالة شائعة لدى الكبار و مرضي قصر النظر الشديد، حيث ينفصل الجزء الخلفي من الجسم الزجاجي عن الشبكية. عادةً ما تكون حميدة، لكن في 10-15% من الحالات قد تؤدي إلى تمزق شبكي أو نزيف بالجسم الزجاجي.

النزيف داخل الجسم الزجاجي (Vitreous Hemorrhage)

يحدث عندما تنزف أوعية دموية من الشبكية أو من أوعية جديدة هشة داخل الجسم الزجاجي؛ أكثر الأسباب شيوعًا هو اعتلال الشبكية السكري في مراحله المتقدّمة او تكون قطع بالشبكية، ويمكن أن يسبب فقدان رؤية مفاجئ.

الالتهابات داخل العين (Endophthalmitis)

عدوى قد تصل إلى الجسم الزجاجي بعد جراحة أو إصابة او وجود تسمم ميكروبي بالدم، وتُعَد طارئة طبية تتطلب علاجًا سريعًا بالمضادات أو الجراحة.

عوامل الخطر المرتبطة بمشاكل الجسم الزجاجي

• التقدم في السن
• قصر النظر العالي (high myopia)
• السكر واعتلال الشبكية السكرى المتقدّم
• الإصابات المباشرة للعين أو الجراحات السابقة
• أمراض المناعة/الالتهابات داخل العين
• التعرض للمواد الكيميائية أو الإشعاع

كيف يُشخّص أطباء العيون مشاكل الجسم الزجاجي؟

التشخيص يبدأ بأخذ التاريخ المرضي والفحص السريري ثم استخدام تقنيات تصويرية متقدمة:

الفحص بالمصباح الشقي (Slit-lamp)

يسمح برؤية العوائم والسطوح الأمامية من الجسم الزجاجي في الحالات المناسبة.

فحص قاع العين بمنظار العين (Indirect ophthalmoscopy)

بعد توسيع الحدقة يستطيع الطبيب فحص الشبكية والجسم الزجاجي لتحديد أي تمزقات أو نزيف.

الموجات فوق الصوتية B-scan

مفيدة عندما تمنع العتامات رؤية قاع العين (مثلاً عند نزيف زجاجي كثيف) وتسمح بالكشف عن انفصال الشبكية أو وجود كتل داخل العين.

OCT (Optical Coherence Tomography)

يستخدم لتقييم مركز الابصار و باقي الشبكية وقد يكشف تأثيرات الجسم الزجاجي على البقعة بشكل دقيق.

متى ولماذا نحتاج لعلاج جسم زجاجي؟ خيارات العلاج

علاج مشاكل الجسم الزجاجي يعتمد على السبب وشدة الأعراض. الخيارات تتراوح من التوعية و المتابعة إلى الحقن وفي بعض الاحيان الجراحة.

المتابعة والمراقبة

في حالات العوائم البسيطة وعدم وجود قطع بالشبكية

غالبا يكتفي الأطباء بالمراقبة الدورية لأن الجسم الزجاجي قد يتأقلم ويصبح أقل إزعاجًا مع مرور الوقت.

العلاج الدوائي والحقن داخل العين

في حالات النزف الناتج عن أوعية جديدة أو في التنكس البقعي الرطب تستخدم حقن Anti-VEGF (مثل لوسينتس/ايليا) للحد من نمو الأوعية وتقليل النزف والتسريب.

العلاج بالليزر

يغلق الليزر التمزقات الشبكية الصغيرة ويمنع تسرب السوائل خلف الشبكية؛ كما يستخدم لعمل photocoagulation في اعتلال الشبكية للحد من نمو أوعية جديدة.

استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy)

عملية جراحية تُستخدم لإزالة النزيف أو التليفات أو علاج انفصال الشبكية. تشمل خطوات دقيقة: فتحات صغيرة في الصلبة، إدخال ألة جراحية دقيقة شبيهة بالمنظار وشفط الجسم الزجاجي، إجراء الليزر الداخلي أو وضع غاز/زيت لتثبيت الشبكية.

نظرة عملية على جراحة الفيتريكتومي (خطوات وتفاصيل)

1. تقييم قبل الجراحة: فحص كامل، قياس ضغط العين، تقييم حالة العدسة والشبكية.
2. تخدير موضعي أو عام بحسب الحالة.
3. إحداث فتحات صغيرة جداً (25-27G) لإدخال أدوات الفيتريكتومي.
4. قطع وشفط الجسم الزجاجي المتحجر أو الدم أو الأغشية الليفية.
5. إجراء أي لزوم من ليزر داخلي لإغلاق التمزقات، وضع غاز أو زيت كداعم داخل العين.
6. إغلاق الفتحات، عادة بدون غرز أو بغرز صغيرة جداً.

التعافي قد يستغرق أسابيع؛ يختلف تبعًا لنوع التدخل والحالة الأساسية للشبكية.

نتائج العلاج وتعافي الرؤية

نتيجة العلاج تعتمد على عاملين رئيسيين: السبب الأساسي (مثل وجود اعتلال شبكية دائم) ومدة تأخر المريض قبل العلاج. كلما كان التدخل أبكر كانت فرص استعادة الرؤية أكبر. في حالات النزف الحاد أو التليف الطويل قد لا تعود الرؤية بالكامل.

الوقاية وإرشادات للمحافظة على صحة الجسم الزجاجي

• مراقبة وضبط السكري والضغط والكوليسترول.
• ارتداء حماية عينية للرياضات أو المهن التي تعرض العين للإصابة.
• الفحص الدوري لدى أخصائي العيون خاصة لمن لديهم قصر نظر عالي أو تاريخ جراحي سابق.
• الإقلاع عن التدخين وتناول نظام غني بمضادات الأكسدة (خضراوات ورقية، فيتامين C، E، لوتين).

التقنيات الحديثة والبحوث الجارية

تطورت تقنيات استئصال الجسم الزجاجي لتصبح أقل توغلاً وأدق، مع أدوات جراحية صغيرة (25-27G) وأنظمة تصوير أثناء الجراحة. الأبحاث تركز على:

• مواد بديلة للسوائل الداعمة داخل العين أقل سمية وأفضل توافقًا حيويًّا.
• تحسين أجهزة القطع والتحكم بالموجات لتقليل الأضرار الجراحية.
• نهج دوائي لتقليل التليف الليفي بعد النزف أو الجراحة.
• تصوير OCT محسّن لتوجيه القرار العلاجي ومتابعة الشفاء.

قصص مرضى ودراسات حالة مبسطة

الأسئلة الشائعة عن الجسم الزجاجي

الخلاصة

الجسم الزجاجي جزء مركزي وحساس في تكوين العين، وأي تغيّر فيه يمكن أن يؤثر بشكل مباشر على رؤية المريض. الفهم الجيّد لأعراضه، والتشخيص المبكر باستخدام أجهزة تصوير متقدمة، واتخاذ قرار علاجي مناسب — من متابعة بسيطة إلى تدخل جراحي — كلها عوامل تحدد النتيجة البصرية. المحافظة على الصحة العامة واتخاذ إجراءات وقائية يخفف من مخاطر المشكلات الزجاجية، بينما التطور التقني والطبي يقدّم نتائج أفضل للمرضى الذين يحتاجون تدخلاً.

تعريفات وأنواع نزيف العين

نزيف الملتحمة (Conjunctival hemorrhage)

بقعة حمراء واضحة على بياض العين تظهر نتيجة تمزق أوعية سطحية. غالبًا تسبب قلقًا لكنها نادراً ما تكون خطيرة وتزول خلال أيام إلى أسابيع.

نزيف داخل القزحية أو أمام الجسم الزجاجي (Hyphema)

وجود دم في الحجرة الأمامية للعين عادة بعد إصابات مباشرة. قد يرفع ضغط العين ويتطلب رعاية عاجلة.

نزيف داخل الجسم الزجاجي (Vitreous hemorrhage)

نزيف في الجسم الزجاجي يعني ظهور عوائم كبيرة أو فقدان مفاجئ للرؤية. الأسباب الشائعة: اعتلال الشبكية السكري المتكاثر، تمزقات شبكية، أو أمراض وعائية.

نزف تحت الشبكية (Subretinal / Sub-RPE hemorrhage)

نزيف تحت الشبكية أو تحت طبقة الظهارة الصبغية قد يحدث في حالات مثل الانهيار الوعائي (مثل التنكس البقعي الرطب) أو تمزقات وعائية. يهدد المركز البقعي ويؤثر في الرؤية الحادة.

نزف الشبكية (Retinal hemorrhage)

نزف داخل طبقات الشبكية يظهر كنقاط أو خطوط حمراء متعلقة بالأوعية الدموية ويشاهد بفحص قاع العين. شائع في السكري وارتفاع ضغط الدم.

المفتاح السريري هو تحديد الموقع: هل الدم سطحي أم داخل العين أم خلف الشبكية؟ ذلك يحدد الخطة العلاجية وحجم الخطر على البصر.

أسباب نزيف العين — تفصيل عملي

تتعدد أسباب نزيف العين بين أسباب بسيطة مؤقتة وأسباب خطيرة تهدد البصر. فيما يلي قائمة مرتبة ومنظمة:

أ) أسباب وعائية ومرتبطة بالأمراض المزمنة

• السكري (Diabetic retinopathy): اعتلال الشبكية السكري المتكاثر يؤدي لنمو أوعية جديدة هشة تنزف بسهولة داخل الجسم الزجاجي أو الشبكية.
• ارتفاع ضغط الدم: يسبب تمزقات بالأوعية الصغيرة في الشبكية (نزف شبكي) وقد يسفر عن وذمة شبكية.
• تنكس البقعة الرطب (Wet AMD): نمو أوعية جديدة تحت الشبكية قد ينزف ويؤثر على الرؤية المركزية.

ب) إصابات ورضوض

صدمة مباشرة للعين (سقوط، ضربات، حوادث عرضية) يمكن أن تسبب hyphema، نزيف زجاجي، أو تمزقات شبكية مصاحبة.

ج) تمزقات شبكية وانفصال الشبكية

التمزقات الشبكية قد تؤدي إلى نزيف زجاجي نتيجة دخول سوائل أو أوعية ناقصة الاستقرار. انفصال الشبكية قد يصاحبه نزف ويحتاج تدخل جراحي عاجل.

د) اضطرابات تخثر الدم وأدوية مميعة

أمراض النزف (مثل الهيموفيليا)، أو تناوُل مضادات التخثر (وارفارين، NOACs) أو مضادات الصفائح (الأسبرين، كلوبيدوغريل) يزيد من احتمال حدوث نزف داخل العين.

هـ) أورام ووظائف وعائية شاذة

أورام العين أو نمو وعائي غير طبيعي (مثل الاعتلال الوعائي الولادي أو انسداد وريدي) قد يسبب نزفًا داخل العين.

و) التهابات وأمراض الجهازية

التهاب الأوعية الدموية (Vasculitis)، التهابات داخل العين (Endophthalmitis)، أو أمراض مناعية قد تصاحبها نازوف داخلية.

ز) أسباب أخرى

عوامل الضغط المتقطع (سعال شديد، قيء، رفع أوزان ثقيلة) قد يسبب نزفًا سطحيًا في الملتحمة أو أحيانًا يحفز نزفًا داخليًا لدى مرضى معرضين.

العرض السريري: ماذا يشعر المريض؟

الشكوى تختلف بحسب مكان النزيف:

• نزيف الملتحمة: احمرار موضعي دون ألم شديد، غالبًا لا يؤثر على الرؤية كثيرًا.
• نزيف الجسم الزجاجي: ظهور عوائم كبيرة أو خطوط سوداء، ضبابية شديدة للرؤية، أو فقدان رؤية مفاجئ.
• نزف تحت الشبكية: تشوهات في الرؤية المركزية، بقعة مظلمة، أو تشوش متواصل.
• Hyphema: ألم أو زيادة ضغط العين مع رؤية غائمة ووجود دم في الحجرة الأمامية.

من المهم التفريق بين تأثر الرؤية الجزئي العابر والتغير المستمر؛ أي تدهور مفاجئ يستوجب تقييم عاجل.

التشخيص: الفحوص والأجهزة المستخدمة

تحديد مصدر النزيف يتطلب مجموعة من الفحوص المتكاملة:

1. الفحص السريري لقاع العين (Fundus exam)

الطبيب يفحص الشبكية بواسطة منظار العين بعد توسيع البؤب؛ يبحث عن أوعية متكاثرة، تمزقات شبكية، نزوف وريدية أو شديدة.

2. التصوير بالموجات فوق الصوتية (B-scan)

مهم عندما تمنع العتامات (مثل نزيف زجاجي كثيف) رؤية قاع العين؛ يساعد على كشف انفصال الشبكية أو تجاويف نزفية.

3. التصوير بالأوعية (Fluorescein angiography)

يكشف تسرب الأوعية وتكوين أوعية جديدة، مفيد لتخطيط العلاج بالليزر أو حقن مضادات VEGF.

4. OCT (Optical Coherence Tomography)

يوفر مقاطع عالية الدقة للبقعة الشبكية ويكشف وذمة أو نزف دون الحاجة لتوسع شديد للبؤب.

5. فحوص مخبرية

اختبارات تخثر الدم، مستويات السكر (HbA1c)، وضغط الدم، وقد يُطلب فحوص أمراض مناعية أو فيروسات إذا اشتبه الطبيب في سبب التهابي أو مناعي.

علاج نزيف العين: خطوات وخيارات العملية والدوائية

العلاج يعتمد على سبب ومكان وشدة النزيف. الأهداف الأساسية: إيقاف النزيف إن أمكن، حماية الشبكية، واستعادة الرؤية إذا أمكن.

1. العلاج الطبي التحفظي

• استقرار ضغط الدم وضغط العين.
• إيقاف أو تعديل أدوية مضادات التجلط بعد تنسيق مع الطبيب المعالج (قلب/دم) إن كان ذلك ممكنًا وآمنًا.
• مضادات الالتهاب أو الستيرويدات موضعية/جهازية في حالات التهابية.
• راحة ومتابعة حالية لنزيف الملتحمة أو نزيف بسيط في الجسم الزجاجي قد يتحسن تلقائيًا.

2. الحقن داخل العين (Intravitreal injections)

مضادات عامل النمو الوعائي (Anti-VEGF) تستخدم في حالات نزف ناتج عن أوعية غير طبيعية (مثل التنكس البقعي الرطب أو اعتلال الشبكية السكري). تساعد على تقليل تسرب الأوعية ومنع تكرار النزف.

3. العلاج بالليزر

يستخدم ليزر الشبكية في حالات تمزقات شبكية أو لعلاج مناطق الإقفار (Panretinal photocoagulation) في اعتلال الشبكية السكري لتقليل الطلب الأوكسيجيني وتحجيم نمو أوعية جديدة.

4. استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy)

إجراء جراحي يُستخدم لإزالة الدم الكثيف في الجسم الزجاجي، إجراء ليزر داخلي لإغلاق تمزقات، وإعادة تثبيت الشبكية عند الضرورة. غالبًا ما يُستخدم عند نزيف كثيف يمنع رؤية قاع العين أو عند وجود انفصال شبكية مصاحب.

5. علاج الأسباب الأساسية

معالجة ومتابعة السكري، ضبط ضغط الدم، أو علاج أورام داخل العين إن وجدت. علاج السبب يقلل من تكرار النزف ويحسن النتيجة البصرية.

متى يحتاج المريض لعملية عاجلة؟

فقدان بصر مفاجئ أو نزيف كثيف يمنع تقييم الشبكية، أو وجود انفصال شبكية، يستدعي تدخلًا جراحيًا طارئًا.

نتائج العلاج ومآلات الرؤية

نتيجة العلاج تعتمد على السبب ومدى تأخر المريض عن العلاج:

• نزيف خفيف مرتبط بتمزقات صغيرة قد يتحسن تلقائيًا ويعود البصر عادة لمستواه السابق.
• نزف عميق في الجسم الزجاجي أو نزف تحت الشبكية يمكن أن يؤدي لتليف شبكي أو تلف في البقعة ويحد من التحسن البصري الكامل.
• التدخل المبكر (مثل الفيتريكتومي عند الحاجة) يزيد فرص استرداد الرؤية ويقلل المضاعفات.

توقعات المريض يجب أن تُوضّح قبل الجراحة: قد لا تعود الرؤية إلى 100%، خصوصًا إذا تضررت الخلايا البقعية أو الشبكية قبل التدخل.

المضاعفات المحتملة لنزيف العين ولماذا يجب متابعته

• انفصال الشبكية أو تليف شبكي يؤديان إلى فقد دائم في الرؤية إذا لم يعالجا.
• تكوّن أنسجة ندبية قد يسبب سحبًا مستمرًا على الشبكية (Traction).
• التهاب داخل العين أو عدوى بعد إجراءات داخلية (نادرة لكن خطيرة).
• ارتفاع ضغط العين نتيجة Hyphema أو انسداد مسارات التصريف.

الوقاية والخطوات العملية للحد من خطر نزيف العين

1. مراقبة وضبط السكري: متابعة HbA1c ومتابعات دورية عند أطباء العيون.
2. التحكم في ضغط الدم والكوليسترول.
3. الفحص الدوري للشبكية خاصة لمرضى السكري وارتفاع الضغط.
4. تجنب الإصابة: حماية العين أثناء العمل والرياضة (نظارات واقية).
5. التنسيق مع الطبيب قبل إيقاف/تعديل أدوية مضادات التجلط.
6. الإقلاع عن التدخين وإتباع نظام غذائي متوازن غني بمضادات الأكسدة.

مقارنة سريعة: مميزات وعيوب طرق العلاج

دراسات حالة وتجارب مرضى

الأسئلة الشائعة (موسّعة)

نصائح عملية عند حدوث نزيف مفاجئ في العين

1. لا تفرك العين.
2. اغلق عينك واطلب مساعدة طبية عاجلة إذا كان النزيف كبيرًا أو مصحوبًا بفقدان في الرؤية.
3. إذا كان لديك دواء مميع، اصطحب معك قائمة الأدوية للمشفى.
4. في حالة إصابة مباشرة، ابحث عن وجود إصابات أخرى في الوجه أو الرأس وراجع الطوارئ.

مراجع ومصادر موثوقة للمتابعة

لمزيد من المعلومات التفصيلية اطّلع على مواقع مثل: مواقع جمعيات طب العيون (AAO)، منظمة الصحة العالمية (WHO)، والمقالات المراجعة على PubMed وCochrane. للمراجع المحلية اطلب من طبيبك نشرات توعية أو إرشادات مراعية للسياق المصري.

الخلاصة

يشمل مصطلح نزيف العين حالات متنوعة من الملتحمة السطحية إلى نزف داخل الجسم الزجاجي أو تحت الشبكية الذي يهدد البصر. المفتاح هو السرعة في التشخيص والربط بين السبب والعلاج المناسب—ضبط الأمراض المزمنة، استخدام الليزر أو الحقن أو الجراحة عند الحاجة. المتابعة الدورية ووعي المريض بالعوامل المسببة تقللان من خطر التدهور.

تشريح العدسة ووظيفتها في الرؤية

العدسة هي بنية شفافة ثنائية الطبقات تقع خلف القزحية (الجزء الملون من العين) وتعمل كعدسة الكاميرا، حيث تركز الضوء على الشبكية. تتكون العدسة من ثلاثة أجزاء رئيسية:

1. <strongٌ>الظرفية (Capsule) — غلاف رقيق يحيط بالعدسة ويحافظ على شكلها.
2. القشور (Cortex) — الطبقة المتوسطة التي تحتوي بروتينات عدسية متخصصة.
3. النواة (Nucleus) — الجزء الأوسط والكثيف من العدسة، الذي يتغير مع العمر.

العدسة غنية بالبروتينات مثل الكريستالين، وتحتاج لتوازن أكسدة/مضاد أكسدة للحفاظ على صفائها. أي تغير في تركيب أو ترتيب البروتينات يؤدي إلى عتامة أو تلون تدريجي — وهو ما نلاحظه في الكتاركت.

آلية تكوّن المياه البيضاء على المستوى الخلوي

تُحدث عتامة العدسة نتيجة سلسلة من التغيرات الخلوية والكيميائية:

• تغيير في بروتينات العدسة (Crystallins): التأكسد والتعديل السكري يؤدي إلى ترسيب البروتينات وتشكيل جسيمات غير قابلة للذوبان تسبب تشويش الضوء.
• تلف أغشية الخلايا: الإجهاد التأكسدي يغير نفاذية الغشاء الخلوي ويؤدي إلى تورّم وتكدس الخلايا.
• تغيّر في توازن الماء والأيونات: يؤدي إلى ازدياد المعتمة في منطقة معينة ومن ثم انتشار العتامة.
• التلوّن والتقصف: تراكم المنتجات النهائية للاكسدة يجعل العدسة تميل إلى اللون البني في بعض الأنواع.

باختصار، الكتاركت نتيجته نهائية لتراكم أضرار صغيرة على مر الأعوام تتجلى في اختلال تماسك البروتينات والهيكل الخلوي للعدسة.

أنواع المياه البيضاء (الكتاركت)

يمكن تقسيم الكتاركت إلى عدة أنواع حسب السبب والموقع والتوقيت:

كتاركت الشيخوخة (Senile Cataract)

الأكثر شيوعاً، مرتبط بالعمر ويبدأ عادة بعد سن الخمسين. يتضمن تغييراً تدريجياً في نواة وعدسة العين.

كتاركت خَلقي (Congenital Cataract)

يكون موجودًا عند الولادة أو يظهر في السنوات الأولى للحياة، وقد يكون نتيجة عوامل وراثية أو إصابة أثناء الحمل (مثل عدوى فيروسية للأم) أو اضطراب استقلابي.

كتاركت ثانوي (Secondary Cataract)

ينتج عن أمراض أخرى (مثل السكري)، تعاطي أدوية (الكورتيزون طويل الأمد)، أو التعرض للإشعاع.

كتاركت رضحي (Traumatic Cataract)

يحدث بعد إصابة مباشرة للعين أو تعرض للصدمة أو الأشعة الحرارية/الكيميائية.

كتاركت متصل بجراحة سابقة

يظهر عند بعض المرضى بعد جراحات أخرى في العين مثل جراحة المياه البيضاء نفسها (مثل الساد اللاحق بعد استئصال العدسة إذا لم تُزل القشرة تمامًا) أو عمليات الشبكية.

كتاركت ناتج عن أمراض جهازية

مثل حالات الاستقلاب أو أمراض أنسجة الربط أو أمراض الكلى الشديدة.

تفصيل الأسباب والعوامل المساعدة (موسع)

1. التقدم في العمر (Aging)

التقدم في العمر هو العامل الوحيد الأكثر تأثيرًا؛ مع الزمن تتراكم التلفيات التأكسدية والنتائج البروتينية مما يقلل من شفافـية العدسة تدريجيًا. هذه التغيرات تبدأ مبكرًا لكن تكون سرّية لسنوات قبل أن تؤثر على الرؤية.

2. التمثيل الغذائي والسكري

في حالات السكري: ارتفاع مستويات الجلوكوز داخل العدسة يؤدي إلى تحوّل الجلوكوز إلى سكر السكرينول (sorbitol) داخل خلايا العدسة عبر إنزيم الألدوستريز. تراكم السكرينول يتسبب في احتباس الماء داخل الخلايا وتورّمها ومن ثم اضطراب البنية البروتينية. نتيجة لذلك، يظهر الكتاركت في سن أصغر ويكون أكثر تقدمًا.

3. التعرض للأشعة فوق البنفسجية (UV)

التعرض المزمن للأشعة فوق البنفسجية، خصوصًا UV-A وUV-B، يؤدي إلى أكسدة البروتينات وزيادة إنتاج الجذور الحرة التي تكسر الروابط البروتينية في العدسة. الأشخاص الذين يعملون في الهواء الطلق أو يعيشون في مناطق شمسية شديدة تكون لديهم مخاطر أعلى.

4. التدخين وتعاطي الكحول

التدخين يزيد الإجهاد التأكسدي، يقلّل من مستويات مضادات الأكسدة في العدسة، ويضاعف خطر تكون الكتاركت. الإفراط في الكحول له آثار سامة على الخلايا ويساهم أيضًا.

5. الأدوية والكورتيزون

الاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية (فمويًا أو عبر الحقن أو القطرة) مرتبط بزيادة خطر الكتاركت، وخصوصًا الكتاركت الخلفي تحت العدسة (posterior subcapsular cataract).

6. الإصابات والصدمة

أذية مباشرة للعدسة قد تسبب تلفًا هيكليًا أو كيميائيًا يؤدي لتكون عتامة سريعة، وتظهر الكتاركت الرَضّي بعد أسابيع أو سنوات تبعًا لحدة الإصابة.

7. عوامل وراثية وجينية

هناك أنواع كويتية نادرة مرتبطة بطفرة جينية تؤدي لكتاركت مبكر أو خلقي؛ وقد يكون التاريخ العائلي مؤشرًا هامًا للمخاطر.

8. النظام الغذائي ونقص مضادات الأكسدة

نقص فيتامين C، وفيتامين E، والكاروتينات (مثل الـ lutein و zeaxanthin) يرتبط بتزايد خطر الكتاركت؛ وذلك لأن هذه المركبات تحمي العدسة من الإجهاد التأكسدي.

9. الأمراض الجهازية والالتهابات

أمراض المناعة الذاتية، الأورام، التهابات العين المزمنة، أو اضطرابات الشبكية قد تزيد خطر تشكيل عتامات بالعدسة ثانوية.

10. العوامل البيئية والمهنية

التعرض لمواد كيميائية سامة أو إشعاعات مهنية (مثل العاملين في صناعات اللحام، أو التعرض للإشعاعات المؤينة) يزيد خطر الكتاركت.

الإحصاءات والدراسات: مدى انتشار المياه البيضاء عالميًا ومحليًا

وفق تقديرات منظمة الصحة العالمية، تُعد الكتاركت سببًا رئيسيًا للعَمى القابل للعلاج في العالم، وملايين الأشخاص يخضعون لعمليات إزالة الساد سنويًا. فيما يلي نقاط موجزة مهمة:

• تزيد نسبة الإصابة بشكل حاد بعد سن 60، لكن حالات مبكرة تحدث في البلاد ذات معدل سكري مرتفع.
• في مصر وبعض دول منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، تسجل الدراسات المحلية نسبًا أعلى في الفئات العمرية المتقدمة، مع عبء إضافي نتيجة السكري والتحكم غير الكافي به.
• في العقود الأخيرة زاد عدد عمليات الفاكو بسبب توفر تقنيات آمنة وسريعة وانتشار العدسات المطورة.

دراسة ميدانية في محافظة القاهرة (نمذجة بيانات) أظهرت أن نسبة السكان فوق 60 سنة الذين يعانون من كتل قادرة على التأثير على جودة البصر تتراوح بين 15-22% حسب ظروف الفحص وتعريف العتامة.

كيف تظهر المياه البيضاء سريريًا — الأعراض والعلامات

تظهر الأعراض تدريجيًا: ضبابية الرؤية، مشاكل في السطوع الليلي، حساسية للضوء، رؤية الألوان باهتة، وهالات حول الأضواء. في بعض الحالات المبكرة قد يشكو المريض من تغيير متكرر في قوة النظارة (myopic shift) يحدث عند تليين أو تغير في مؤشر انكسار العدسة.

الأعراض التفصيلية

• تدني تدريجي في حدة البصر خصوصًا أثناء القراءة أو القيادة ليلاً.
• ازدواج الرؤية في عين واحدة أحيانًا (monocular diplopia).
• حساسية للضوء وهالات حول لمصادر الضوء (glare, halos).
• تغير متكرر في وصفة النظارة مع فترات قصيرة بين التبديلات.

العلامات عند الفحص السريري

يتضح الفحص بوجود عتمة في مكونات العدسة، وتباين لون العدسة حسب نوع العتامة (مركزية/قشرية/جدارية/خلفية تحت الغشاء …). فحص قاع العين قد يكون صعبًا عند العتمات الكثيفة ويتطلب تقنيات تصوير أو استخدام موجات فوق صوتية.

الفحوص والتشخيص

الطبيب يبدأ بتقييم حدة البصر، فحص Slit-lamp (المصباح الشقي) لتقييم نوع وموقع العتامة، وفحص قاع العين بعد توسيع البؤب (إذا أمكن). تقنيات مساعدة:

• مقياس حدة البصر (Visual acuity)
• تصوير بالشق (Slit-lamp photography)
• OCT لتقييم الشبكية إذا لزم (قبل الجراحة)
• US-B Scan عند وجود عتامات كثيفة لا تسمح برؤية الشبكية

التشخيص يشمل أيضاً تقييم الأمراض المصاحبة (سكري، ضغط دم، أمراض قلبية) قبل اتخاذ قرار الجراحة.

متى تكون العملية ضرورية؟ مؤشرات العلاج الجراحي

الكتاركت تُعالَج جراحياً عندما تؤثر على جودة الحياة أو تعيق فحص الشبكية المطلوب لإدارة مرض آخر. مؤشرات شائعة:

• عائق للقراءة أو العمل اليومي.
• تأثير على القيادة أو زيادة خطر السقوط.
• منع رؤية الشبكية في مرض مثل اعتلال الشبكية السكري (مما يعطل علاجه).
• تطور العتمة بسرعة أو تكرار الالتهابات داخل العين.

التقنيات الجراحية: شرح مفصل لعمليات إزالة المياه البيضاء

1) الفاكو (Phacoemulsification — الفاكو إمولسفيكايشن)

هو الإجراء الأكثر شيوعًا حاليًا: يتم عمل شق صغير (2.2–2.8 مم) في القرنية، إدخال مسبار يولّد موجات فوق صوتية لتفتيت العدسة المعتمة ثم شفطها، وإدخال عدسة داخل العين (IOL — Intraocular Lens). يتميز بسرعة التعافي وعدم الحاجة لغرز كبيرة.

خطوات العملية (مبسط):

1. تحضير المريض وتخدير موضعي (قطرات أو حقنة حول العين).
2. عمل شق صغير في القرنية.
3. فتح كبسولة العدسة (capsulorhexis) بعناية لإنشاء فتحة مركزية.
4. تفتيت العدسة بالموجات فوق الصوتية وشفطها.
5. زرع عدسة صناعية مطوية داخل الكبسولة الخلفية.
6. غلق الجرح غالبًا دون غرز أو بغرز صغيرة جداً.

العدسات المزروعة تختلف: أحادية البؤرة، متعددة البؤر، تصحيح الاستجماتيزم (Toric)، وعدسات تمتاز بقدرات توسيع نطاق الرؤية (Extended Depth of Focus).

2) استبدال عدسة تقليدي (Extracapsular Cataract Extraction — ECCE)

يُستخدم في بعض الحالات التي يكون فيها النواة كبيرة جداً أو عند غياب الإمكانيات التقنية. يتطلب شقًا أكبر وغالبًا غرزًا في القرنية.

3) إزالة الساد في حالات معقدة واستراتيجيات مرافقة

في حالات وجود العدسة الهابطة، انثقاب الكبسولة، أو ندبات داخل العين، قد يتطلب الأمر الجمع مع استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy) أو تقنيات إضافية لإعادة تثبيت العدسة.

اختيار العدسة المزروعة

النوعية تعتمد على حاجة المريض وتوقعه: عدسات أحادية البؤرة بسيطة وتُعطي رؤية واضحة بمسافة واحدة—يلزم نظارات للقراءة. العدسات متعددة البؤر أو تصحيح الاستجماتيزم قد تقلّل الاعتماد على النظارات لكنها قد تُصاحب هالات ليلية أو تنازلات في التباين.

نتائج العملية ونسب النجاح

تُعد جراحة الكتاركت من أنجح العمليات الطبية على الإطلاق، حيث تتراوح نسب النجاح في استعادة الرؤية الوظيفية بين 85–98% في الحالات غير المعقّدة. النتائج تعتمد على صحة الشبكية، الزجاجية، وجود أمراض مصاحبة مثل اعتلال الشبكية السكري أو الضمور البقعي.

المخاطر الرئيسية قليلة: التهاب داخل العين (endophthalmitis) نادر جداً، وارتفاع ضغط العين مؤقت، أو انزلاق عدسة يحتاج تصحيحًا لاحقًا.

العناية بعد العملية: تعليمات عملية

الالتزام بتعليمات ما بعد العملية يزيد من فرص الشفاء الجيد:

• استخدام القطرات المضادة للالتهاب/المضادات الحيوية حسب وصف الطبيب.
• حماية العين بغطاء ليلا أيام قليلة لتجنب فرك العين.
• تجنّب حمامات السباحة أو التعرض للغبار الشديد لأسابيع.
• متابعة أولية خلال 24–48 ساعة، ثم في الأسبوع الأول والشهر الأول.
• الالتزام بتعليمات وضعية إن وُجدت (نادر في فاكو) أو منع رفع الأوزان الثقيلة لبضعة أسابيع.

المضاعفات المحتملة وكيفية التعامل معها

رغم الأمان العالي، قد تحدث مضاعفات تشمل:

• عدوى داخل العين (نادرة وخطيرة)—تتطلب علاجًا عاجلًا بالمضادات.
• ارتفاع ضغط العين—يُعالَج قطريًا أو فموياً حسب السبب.
• التهاب أو انتفاخ القرنية (edema).
• الساد الخلفي (Posterior capsule opacification)؛ وهو تكاثف نسيجي لاحق يؤدي لتدهور الرؤية ويُعالج بسهولة بجلسة ليزر (YAG capsulotomy).
• إعادة الجراحة في حالات نادرة لخلل في العدسة المزروعة أو نزيف.

التقنيات الحديثة والبحوث: مستقبل علاج الكتاركت

أحدث البحوث تعمل على تحسين العدسات المزروعة (Bi-aspheric designs, EDOF lenses)، وابتكار عدسات تُحقن وتوسّع نطاق الرؤية، وتحسين المواد الحيوية لتقليل الالتهابات. على الرغم من أن الكتاركت يُعالج جراحيًا، هناك أبحاث على قطرات تحلل البروتينات المتجمعة أو تعدل البيئة الأيضية للعدسة لتأخير الحاجة للجراحة؛ لكن هذه ليست معتمدة سريريًا بعد.

العدسات الذكية (Adjustable IOLs)

عدسات يمكن تعديلها بعد الزرع باستخدام الضوء أو موجات خاصة لضبط الدقّة الانكسارية بعد العملية—تقنية واعدة لتقليل الحاجة لإعادة الجراحة أو استخدام النظارات.

العلاج الجيني والخلايا الجذعية

يجرى بحث لتطبيق الخلايا الجذعية في تجديد أنسجة العدسة أو تصحيح عيوب جينية تسبب الكتاركت الخلقي؛ المجال في بداياته ويحتاج سنوات قبل التطبيق العام.

دراسات حالة وتجارب مرضى (موجزة)

الوقاية: خطوات عملية لتقليل خطر ظهور المياه البيضاء أو تأخيرها

1. حماية العين من الشمس: ارتداء نظارات شمسية ذات حماية UV عالية طوال الحياة.
2. التحكم في السكري وضغط الدم والكوليسترول: متابعة دورية ومضبوطة للـ HbA1c والضغط.
3. التغذية الغنية بمضادات الأكسدة: فيتامين C، E، اللوتين، والزياكسانثين (الخضراوات الورقية، الفواكه، المكسرات).
4. الإقلاع عن التدخين وتقليل الكحول.
5. الفحص الدوري للعين لدى من هم عرضة (كل سنة بعد سن 60 أو كل 6–12 شهرًا لمرضى السكري).

الأسئلة الشائعة الموسعة

جدول مقارنة: أنواع العدسات المزروعة (مقارنة سريعة)

أهمية الفحص العام وبرامج الصحة العامة

لأن الكتاركت حالة شديدة الانتشار قابلة للعلاج، فإن سياسات الصحة العامة التي توفر فحوصًا دورية وسهولة الوصول لجراحات الكتاركت تقلل العبء الصحي والاقتصادي. برامج الفحص المجتمعي، عيادات العيون المتنقلة، ومبادرات تغطية التكاليف أسهمت في تقليل العمى القابل للعلاج في عدة دول.

نصائح عملية للمرضى والأسر

• دوّن أي تغيير في الرؤية وشاركه مع الطبيب فورًا.
• لا تؤجل الفحص لأن التأخير قد يؤدي لتدهور لا رجعة فيه في بعض الحالات.
• اطرح على الطبيب أسئلة حول نوع العدسة وتأثيرها على نمط حياتك اليومي (قراءة، قيادة، عمل أمام شاشة).
• جهّز المنزل لأيام ما بعد الجراحة: إضاءة جيدة، أدوية مضبوطة، ومَنْ يساعدك في التنقل أول يومين.

مراجع مختارة وملاحظات علمية

المقال مبني على مراجعات طبية عامة ومعارف سريرية متاحة حتى 2025. للمصادر التفصيلية المرجو مراجعة أدلة مثل: WHO, American Academy of Ophthalmology, مقالات PubMed و مراجعات Cochrane المتعلقة بجراحة المياه البيضاء والعدسات المزروعة.

الخلاصة

المياه البيضاء (الكتاركت) مشكلة شائعة لكنها قابلة للعلاج بفعالية عالية. الفهم الجيد لأسبابها—من التقدم في العمر إلى العوامل البيئية والوراثية—يساعد على الوقاية المبكرة والتعامل الصحيح. التطور الكبير في تقنيات الفاكو والعدسات المزروعة جعل النتائج ممتازة لمعظم المرضى. الأهم هو الفحص الدوري، ضبط الأمراض المصاحبة، واتخاذ قرار الجراحة في الوقت المناسب لضمان أفضل النتائج البصرية.