تعرف عملية زراعة القرنية الجزئية بأنها إحدى أنواع جراحات زراعة قرنية العين الشائعة والتي تعتبر الخط العلاجي النهائي في مشاكل قرنية العين المتطورة، فعندما تتلف أنسجة القرنية ويصاب المريض بتشوهات بصرية غير قابلة للإصلاح يصبح هذا الإجراء هو الخيار الأفضل، لذلك سنعرفكم اليوم من مركز الدكتور شريف ممتاز حجازي على مفهوم عملية زرع القرنية الجزئي، أهميتها، خطواتها والفرق بينها وبين زراعة القرنية الكلية، فإذا كنت مقدماً على هذه الجراحة أو بحاجة لها فهناك الكثير من المعلومات الضرورية المهمة بالنسبة لك..
عملية زراعة القرنية الجزئية
يقوم مبدأ زراعة القرنية الجزئية أو الكلية على علاج مشاكل قرنية العين المتطورة للغاية، والتي لا تعالج بالطرق المعتادة.
فلا تنفع هنا العدسات الطبية أو النظارات الطبية أو حتى إجراءات تثبيت القرنية بالريبوفلافين وزراعة حلقات القرنية لأن الامر أصعب من ذلك والضرر بليغ جداً.
لكن من الناحية التشريحية فالعين مكونة من 5 طبقات نسيجية وغشائية، في حال أصيبت بعض هذه الطبقات بالتلف نتيجة الأمراض أو الإصابات الخارجية أو أي مشاكل أخرى فهنا لا حاجة لاستبدال القرنية كاملة بقرنية جديدة بل يكفي استبدال هذه الطبقات المتضررة فقط.
أي أن هذه الجراحة تعتمد على استئصال الأنسجة التالفة من قرنية العين والتي غالباً ما تكون بعمق 8 ملميتر واستبدالها بطبقات سليمة مأخوذة من قرنية طبيعية تم الحصول عليها من متبرع متوفى حديثاً بشروط خاصة أو من بنك القرنيات في الولايات المتحدة الامريكية.
وتكون هذه القرنيات الجديدة أو الطبقات المأخوذة منها سليمة تماماً وخالية من المشاكل، حتى أن المتبرعين بها لم يخضعوا من قبل لجراحات في العين ولم يصابوا بأي أمراض عينية.
دواعي إجراء جراحة زراعة القرنية الجزئية
لا تختلف كثيراً دواعي إجراء عملية زراعة القرنية الجزئية عن الزراعة الكلية، فالمشاكل متقاربة جداً لكن يكمن الاختلاف في عمق المشكلة ومدى تضرر القرنية منها، إذ تتضمن هذه الحالات:
- القرنية المخروطية في المراحل البسيطة والمتوسطة لها، إذ يكون بروز القرنية سطحي وليس عميق.
- مرض ضمور فوكس الوراثي الذي تتراكم فيه السوائل في طبقات قرنية العين.
- الإصابات الخارجية على القرنية والجروح السطحية التي لم تصل إلى الطبقات الداخلية منها.
- تندب قرنية العين نتيجة الإصابة بعدى جرثومية أو فيروسية.
أنواع عملية زراعة القرنية الجزئية
بما أننا ذكرنا أن قرنية العين مكونة من 5 طبقات بالتالي فإن جراحة زراعة القرنية الجزئية غير محدودة ولها أنماط مختلفة، بحسب موقع الجراحة والطبقات المستهدفة من قرنية العين وبعض التفاصيل الأخرى التي سنوضحها بالحديث عن أنواع هذه الجراحة:
·زراعة القرنية البطانية
في هذا النوع من الجراحة تكون الأنسجة المتضررة في قرنية هي الانسجة البطانية القاعدية أي الطبقات الخلفية من قرنية العين.
ويسمى هذا النوع من الجراحة أيضاً باسم زراعة القرنية البطانية بنزع غشاء ديسيميه المتصل ببطانة القرنية.
حيث يتم فيه استئصال الأنسجة الخلفية المصابة من قرنية العين بالإضافة إلى غشاء ديسيميه، ويتم زراعة طبقات جديدة ونسيج جديد مأخوذ من متبرع في مكان الانسجة المستأصلة.
ويتم التعامل هنا مع سماكة كبيرة نسبياً من قرنية العين تصل إلى ثُلث القرنية تقريباً.
·زراعة القرنية البطانية مع استخدام غشاء ديسيميه
من أصعب أنواع جراحة زراعة القرنية الجزئية، ففي هذه العملية يتم التعامل مع طبقات فائقة الرقة.
حيث يتم استبدال الطبقات البطانية من قرنية العين لكن مع الحفاظ على غشاء ديسيميه.
ويعتبر غشاء ديسيميه من أرق الأغشية في جسم الإنسان وبالتالي فإن زراعة طبقات القرنية دون المساس به هو أمر في غاية الصعوبة وتتطلب خبرة طبيب جراح محترف ومتمكن في هذا النوع من العمليات الدقيقة.
·رأب القرنية الاختراقي
هذه الطريقة الجراحية هي مسمى ثانية لزراعة القرنية الكلية، حيث يتم هنا استئصال قرنية العين بجميع طبقاتها المصابة والمتضررة ويتم استئصالها بشكل قرص عدسة دقيق جداً من مركز قرنية العين ومن ثم توضع القرنية الجديدة في هذا المكان الدائري الذي تم تفريغه، بعدها يتم خياطة القرنية المزروعة بواسطة الغرز الجراحية لثبيتها في مكانها الصحيح، ويتم فك هذه الخيوط الجراحية لاحقاً تحت إشراف الطبيب الجراح.
·زراعة القرنية الصفيحية الأمامية
في هذا النوع من جراحة زراعة القرنية الجزئية يتم الحفاظ على الطبقة البطانية من قرنية العين لأن الضرر لم يصل إليها.
وهنا يقوم الطبيب بتحديد عمق التلف في أنسجة قرنية العين لاختيار أحد الطريقتين في إجراء الجراحة.
فقد يتم زرع طبقات القرنية الأمامية مع الحفاظ على طبقة السدى سليمة، لكن في حال امتد التلف إلى السدى وما بعدها فهنا لا يقتصر الإجراء على الطبقات السطحية من القرنية إنما تستبدل الأنسجة العلوية كاملة بأنسجة مأخوذة من متبرع ويدعو بعض الأطباء هذه الطريقة بطريقة التطعيم في زراعة القرنية الطبقية.
الرفض المناعي في جراحة زراعة القرنية
النقطة الإيجابية الأكثر أهمية حول جراحة زراعة القرنية الجزئية هي انخفاض خطر الرفض المناعي فيها إلى الحد الأدنى.
حيث يعتبر خطر الرفض المناعي هو الكابوس الأفظع بالنسبة إلى جميع المرضى الذين تتم إحالتهم إلى جراحة زراعة القرنية.
ففي حال حدوث الرفض المناعي يتعامل الجهاز المناعي البشري مع القرنية المزروعة كما لو أنها عامل ممرض أو جسم غريب يجب طرده من الجسم، وهنا تهاجم الخلايا المناعية هذه القرنية وتظهر مجموعة من الأعراض الخطيرة التي تتمثل في:
احمرار العين الدموي، الحساسية الشديدة من الضوء، ألم العين غير المحتمل وفقدان النظر المتدهور بسرعة كبيرة.
لكن في جراحة زراعة القرنية الجزئية تنخفض معدلات الرفض المناعي لأن الطبقات المستبدلة غالباً ما تكون الطبقات السطحية من قرنية العين بالإضافة إلى الحد من خطر العدوى الالتهابية لأن التوغل الجراحي في القرنية أقل من زراعة القرنية الكلية.
ويجب التنويه إلى جانب هام جداً في هذا السياق، وهو أن الرفض المناعي في ترقيع القرنية أو زراعة القرنية الكلية لا ينجم عن عدم تطابق أنسجة المتبرع والمتلقي كما هو شائع، بل ينتج عن ردود فعل مناعية.
وذلك لأن عمليات زرع القرنية لا تتطلب تطابق أنسجة القرنية بين المتبرع والمتلقي، على عكس عمليات زراعة الأعضاء الأخرى مثل الكلى.
هذا العامل يعزز من توافر القرنيات السليمة على نطاق واسع في الولايات المتحدة، وليس هناك حاجة إطلاقاً لوضع طلب الحصول على القرنية في قائمة الانتظار، لأن القرنيات متواجدة بالفعل ولا يتبقى سوى نقلها بشروط معيارية.
أبرز الإجراءات قبل جراحة ترقيع القرنية
في بداية الأمر يقوم الدكتور شريف ممتاز حجازي بفحص عين المريض بشكل كامل لتحديد مدى تضرر قرنية العين ونفي الإصابات الأخرى في العين، ومن ثم يناقش المريض حول القصة السريرية والأعراض، وفي حال كانت جراحة زراعة القرنية الجزئية هي الخيار الأنسب سيتم التحدث عن تكلفتها وتفاصيلها ونتائجها، بعد ذلك يقوم الطبيب بأخذ قياسات القرنية بدقة عالية ويوجه بعض التعليمات الطبية للمريض قبل الوصول إلى يوم العملية المنتظر، وتكن هذه الإجراءات المتنوعة قبل الجراحة بالشكل التالي:
- عمل فحوصات تشخيصية متكاملة للعين لتأكيد الحالات المرضية التي استدعت جراحة ترقيع القرنية واستبعاد أي أمراض عينية أخرى قد تؤثر على الجراحة.
- أخذ قياسات العين والقرنية لتحديد القطر والأبعاد المدروسة تماماً لطبقات القرنية الجديدة التي ستزرع في عين المريض.
- مراجعة الأدوية المزمنة التي يتناولها المريض وحثه على إيقاف بعضها في حال كانت تؤثر على مسار الجراحة.
- علاج أي مشكلة أخرى في العين تؤثر على زراعة القرنية، مثلاً علاج العدوى والالتهابات بهدف تعزيز نسبة نجاح الجراحة في النهاية.
خطوات جراحة زراعة القرنية الجزئية
في حال أجرى الطبيب جميع الفحوص والاختبارات التشخيصية وتأكد تماماً من أن جراحة زراعة القرنية الجزئية هي الحل الأمثل لمشكلة المريض يحدد له موعداً لإجراء العملية على الفور، وفي يوم العملية تجري الأمور كما يلي:
- تخدير العين تخديراً موضعياً أو تخدير عام.
- استخدام جهاز مخصص يدعى منظار العين لإبقاء الجفون مفتوحة طيلة مدة إجراء العملية.
- يبدأ الطبيب بعمل الجراحة باستخدام مشرط مخصص أو باستخدام أشعة الليزر للاستئصال جزء محدد من القرنية بعمق واضح,
- يتم إزالة القرنية أو الطبقات والأنسجة المستأصلة منها وتزال تماماً من العين.
- في المكان الفارغ يتم تثبيت الأنسجة الجديدة التي تكون بأبعاد متناسبة تماماً مع عين المريض.
- خياطة الانسجة الجديدة بواسطة غرز جراحية لتثبيتها بشكل صحيح في مكانها.
- قد يقوم الطبيب الجراح أحياناً بإصلاح بعض مشاكل الرؤية الأخرى في الوقت ذاته.
- وضع ضماد طبي على العين لحمايتها من العدوى وتثبيت الغرز الجراحية في مكانها.
أهم التعليمات الطبية بعد عملية زرع القرنية الجزئي
على الرغم من أن دقائق إجراء جراحة زراعة القرنية الجزئية هي دقائق ذهبية بالفعل بالنسبة إلى الطبيب، فهي تحدد مدى نجاح العملية إلا أن الأوقات القادمة تتطلب بعض الحذر أيضاً، حتى فترة ما قبل عملية زرع القرنية يحتاج إلى انتباه بالحفاظ تماماً على صحة العين وسلامتها من الامراض أو الالتهابات النشطة التي تؤثر على مسار العملية، وفي ضوء ذلك هناك مجموعة من التعليمات والنصائح الطبية الهامة التي يوجهها الطبيب شريف ممتاز حجازي لمرضاه الذين خضعوا لزراعة القرنية الجزئية أو الكلية، بما في ذلك:
- الالتزام بمواعيد مراجعة الطبيب بصورة دورية بعد الجراحة لمتابعة صحة العين والتئام القرنية الجديدة.
- ارتداء واقي العيون أثناء النوم والنظارات الشمسية الطبية أثناء الخروج من المنزل نهاراً وأمام الأضواء الساطعة.
- تجنب فرك العين بشكل نهائي أو حتى حكها بشكل غير مقصود أو الطبطبة عليها.
- تطبيق القطرات العينية والمراهم الطبية التي وصفها الطبيب بمواعيدها للوقاية من العدوى والألم والجفاف.
- الاستلقاء على الظهر لأطول مدة ممكنة بعد الجراحة لمساعدة القرنية الجديدة على الالتئام في مكانها الصحيح.
- تجنب ممارسة التمارين الرياضية الشاقة أو رفع الاوزان الثقيلة أو بذل جهد عالي يسبب ضغط إضافي على العين.
مدة التعافي بعد عملية زراعة القرنية الجزئية
في جراحة ترقيع القرنية أو زراعة القرنية الجزئية تكون مدة التعافي بعد العملية منخفضة مقارنة بالزراعة الكلية للقرنية.
ففي جراحة زراعة القرنية الكلية يتطلب الشفاء بعد الجراحة أكثر من 12 شهر أو 18 شهر بالحد الأعلى، أما في زراعة القرنية الجزئي فيتعافى المريض في غضون 4 أشهر تقريباً لا أكثر.
خلال هذه المدة قد يعاني المريض من ضبابية بسيطة في الرؤية والشعور بشكشكة ووخز في العين بالإضافة إلى احمرار فيها، لكن جميع هذه الاعراض طبيعية ولا تستدعي القلق، لأنها تتراجع بشكل تدريجي ومع انتهاء مرحلة التعافي تختفي هذه الأعراض تماماً.
وتختلف نتائج جراحة زراعة القرنية الجزئية بين مريض وآخر اختلافاً واضحاً، فقد يكون البصر جيداً بعد العملية ومن ثم يتراجع قليلاً ويتحسن بشكل متناوب لعدة أشهر، او يصبح النظر متدهوراً بشدة بعد العملية ويتحسن فيما بعد بشكل تدريجي، لكل مريض تجربته في هذا النوع من الجراحات فعلياً.
مميزات إجراء زرع القرنية الجزئي
الإقبال الكبير على جراحة زراعة القرنية الجزئية يتزامن مع المزايا الكثيرة لهذه العملية الجراحية أبرزها:
- تحسين جودة الرؤية بشكل كبير واستعادة القدرة على أداء المهام اليومية دون مشاكل بصرية.
- تجديد قرنية العين بدرجة عالية من الأمان وتحسين القدرة على انكسار الأشعة الضوئية بشكل مثالي.
- نتائج الجراحة طويلة الأمد غالباً ما تدوم مدى الحياة.
- مخاطر الرفض المناعي لطبقات القرنية المزروعة نادرة جداً.
تصحيح الرؤية بعد جراحة زراعة القرنية الجزئية
عند إجراء عملية زراعة القرنية الجزئية هناك بعض الأمور التي لا يمكن ضمانها، منها حالة الإبصار.
ففي كثير من الحالات يشعر المرضى بعد هذه الجراحة بتدهور جودة الإبصار لديهم بشكل كبير جداً، معتقدين أن رؤيتهم أصبحت أسوأ مما قبل الجراحة، لكن فعلياً يستغرق تحسن الرؤية بعض الوقت بشكل مؤكد.
فعلى مستوى الطبقة الخارجية فقط من قرنية العين يتطلب التئامها وشفائها الكامل حوالي عدة أشهر.
بعد مضي عدة أشهر على التئام الطبقة السطحية من قرنية العين والتأكد من ذلك من قبل الطبب هناك بعض الإجراءات المتبعة لتحسين جودة الرؤية لدى المرضى الذين خضعوا لهذه الجراحة.
مثلاً في حال كانت قرنية العين لدى المريض قد تأثرت بالغرز الجراحية المثبتة فيها نتيجة خياطة طبقات القرنية الجديدة بالطبقات الأصلية هنا تسبب هذه الخياطة عدم استواء في سطح القرنية صعوداً ونزولاً.
هذا الاضطراب الشكلي في سطح قرنية العين وعدم التناسق فيه يدعى الاستجماتيزم.
يسبب مرض الاستجماتيزم أو اللا بؤرية ضبابية في الرؤية وتشوش شديد يتم علاجه بفك بعض الغرزات الجراحية أو بتسوية سطح القرنية بآليات علاجية مبتكرة مثل الليزك.
وقد تظهر لدى المريض مشكلات بصرية انكسارية مثل قصر النظر وطول النظر، هذه العيوب البصرية تعالج بسهولة بتقنية الليزر لتصحيح النظر.
أفضل طبيب عيون في مصر
على الرغم من أن عملية زراعة القرنية الجزئية أكثر أماناً مقارنةً بعملية زراعة القرنية الكلية إلا أن ذلك لا يعني أنها سهلة جداً.
بل تتطلب خبرة قوية جداً ويد جراح ماهرة لأنها تكون في كثير من الأحيان أصعب من جراحة الزراعة الكلية.
وهنا يجدر بكل مريض البحث عن أفضل طبيب عيون في مصر لإجراء هذه العملية باحترافية وكفاءة عالية.
وأفضل طبيب عيون في مصر والوطن العربي أيضاً هو الدكتور شريف ممتاز حجازي الحائز على المناصب التالية:
- زميل جامعة توبينجن في ألمانيا.
- زميل الكلية الملكية لجراحين العيون في بريطانيا.
- عضو المجلس العالمي لطب العيون.
- طبيب عيون خبير حاصل على إجازة الماجستير والدكتوراه في طب وجراحة العيون.
- أستاذ في كلية طب وجراحة العيون في معهد بحوث وجراحة العيون في مصر.
- مدرب معتمد في معهد بحوث أمراض العيون.
- باحث علمي له عشرات المنشورات العلمية الطبية في أرقى المجلات العالمية.
- محاضر دولي في أكبر الندوات والملتقيات الطبية الدولية.
- ممتحن دولي لعضوية كلية الجراحين الملكية لأطباء وجراحين العيون.
بهذه الشهادات الأكاديمية والمناصب المهنية المرموقة نجد أن خبرة الدكتور شريف ممتاز حجازي جلية للجميع وليست بحاجة إلى برهان.
ونتائج العمليات الجراحية في مركز الدكتور شريف حجازي ومستوى العناية والاهتمام بالمرضى هو أكبر دليل على ذلك. فإذا كنت بحاجة إلى إجراء عملية زراعة القرنية بأحد نوعيها أو أنك تواجه أي مشكلة في الرؤية لا تتردد في استشارة الدكتور شريف ممتاز حجازي حيث ستحصل على العناية الطبية التي تحتاجها عينيك تماماً.
Add a Comment