ماهو نزيف العين: اهم اسبابه، أعراضه، وكيفية علاجه

تعريفات وأنواع نزيف العين

نزيف الملتحمة (Conjunctival hemorrhage)

بقعة حمراء واضحة على بياض العين تظهر نتيجة تمزق أوعية سطحية. غالبًا تسبب قلقًا لكنها نادراً ما تكون خطيرة وتزول خلال أيام إلى أسابيع.

نزيف داخل القزحية أو أمام الجسم الزجاجي (Hyphema)

وجود دم في الحجرة الأمامية للعين عادة بعد إصابات مباشرة. قد يرفع ضغط العين ويتطلب رعاية عاجلة.

نزيف داخل الجسم الزجاجي (Vitreous hemorrhage)

نزيف في الجسم الزجاجي يعني ظهور عوائم كبيرة أو فقدان مفاجئ للرؤية. الأسباب الشائعة: اعتلال الشبكية السكري المتكاثر، تمزقات شبكية، أو أمراض وعائية.

نزف تحت الشبكية (Subretinal / Sub-RPE hemorrhage)

نزيف تحت الشبكية أو تحت طبقة الظهارة الصبغية قد يحدث في حالات مثل الانهيار الوعائي (مثل التنكس البقعي الرطب) أو تمزقات وعائية. يهدد المركز البقعي ويؤثر في الرؤية الحادة.

نزف الشبكية (Retinal hemorrhage)

نزف داخل طبقات الشبكية يظهر كنقاط أو خطوط حمراء متعلقة بالأوعية الدموية ويشاهد بفحص قاع العين. شائع في السكري وارتفاع ضغط الدم.

المفتاح السريري هو تحديد الموقع: هل الدم سطحي أم داخل العين أم خلف الشبكية؟ ذلك يحدد الخطة العلاجية وحجم الخطر على البصر.

أسباب نزيف العين — تفصيل عملي

تتعدد أسباب نزيف العين بين أسباب بسيطة مؤقتة وأسباب خطيرة تهدد البصر. فيما يلي قائمة مرتبة ومنظمة:

أ) أسباب وعائية ومرتبطة بالأمراض المزمنة

• السكري (Diabetic retinopathy): اعتلال الشبكية السكري المتكاثر يؤدي لنمو أوعية جديدة هشة تنزف بسهولة داخل الجسم الزجاجي أو الشبكية.
• ارتفاع ضغط الدم: يسبب تمزقات بالأوعية الصغيرة في الشبكية (نزف شبكي) وقد يسفر عن وذمة شبكية.
• تنكس البقعة الرطب (Wet AMD): نمو أوعية جديدة تحت الشبكية قد ينزف ويؤثر على الرؤية المركزية.

ب) إصابات ورضوض

صدمة مباشرة للعين (سقوط، ضربات، حوادث عرضية) يمكن أن تسبب hyphema، نزيف زجاجي، أو تمزقات شبكية مصاحبة.

ج) تمزقات شبكية وانفصال الشبكية

التمزقات الشبكية قد تؤدي إلى نزيف زجاجي نتيجة دخول سوائل أو أوعية ناقصة الاستقرار. انفصال الشبكية قد يصاحبه نزف ويحتاج تدخل جراحي عاجل.

د) اضطرابات تخثر الدم وأدوية مميعة

أمراض النزف (مثل الهيموفيليا)، أو تناوُل مضادات التخثر (وارفارين، NOACs) أو مضادات الصفائح (الأسبرين، كلوبيدوغريل) يزيد من احتمال حدوث نزف داخل العين.

هـ) أورام ووظائف وعائية شاذة

أورام العين أو نمو وعائي غير طبيعي (مثل الاعتلال الوعائي الولادي أو انسداد وريدي) قد يسبب نزفًا داخل العين.

و) التهابات وأمراض الجهازية

التهاب الأوعية الدموية (Vasculitis)، التهابات داخل العين (Endophthalmitis)، أو أمراض مناعية قد تصاحبها نازوف داخلية.

ز) أسباب أخرى

عوامل الضغط المتقطع (سعال شديد، قيء، رفع أوزان ثقيلة) قد يسبب نزفًا سطحيًا في الملتحمة أو أحيانًا يحفز نزفًا داخليًا لدى مرضى معرضين.

العرض السريري: ماذا يشعر المريض؟

الشكوى تختلف بحسب مكان النزيف:

• نزيف الملتحمة: احمرار موضعي دون ألم شديد، غالبًا لا يؤثر على الرؤية كثيرًا.
• نزيف الجسم الزجاجي: ظهور عوائم كبيرة أو خطوط سوداء، ضبابية شديدة للرؤية، أو فقدان رؤية مفاجئ.
• نزف تحت الشبكية: تشوهات في الرؤية المركزية، بقعة مظلمة، أو تشوش متواصل.
• Hyphema: ألم أو زيادة ضغط العين مع رؤية غائمة ووجود دم في الحجرة الأمامية.

من المهم التفريق بين تأثر الرؤية الجزئي العابر والتغير المستمر؛ أي تدهور مفاجئ يستوجب تقييم عاجل.

التشخيص: الفحوص والأجهزة المستخدمة

تحديد مصدر النزيف يتطلب مجموعة من الفحوص المتكاملة:

1. الفحص السريري لقاع العين (Fundus exam)

الطبيب يفحص الشبكية بواسطة منظار العين بعد توسيع البؤب؛ يبحث عن أوعية متكاثرة، تمزقات شبكية، نزوف وريدية أو شديدة.

2. التصوير بالموجات فوق الصوتية (B-scan)

مهم عندما تمنع العتامات (مثل نزيف زجاجي كثيف) رؤية قاع العين؛ يساعد على كشف انفصال الشبكية أو تجاويف نزفية.

3. التصوير بالأوعية (Fluorescein angiography)

يكشف تسرب الأوعية وتكوين أوعية جديدة، مفيد لتخطيط العلاج بالليزر أو حقن مضادات VEGF.

4. OCT (Optical Coherence Tomography)

يوفر مقاطع عالية الدقة للبقعة الشبكية ويكشف وذمة أو نزف دون الحاجة لتوسع شديد للبؤب.

5. فحوص مخبرية

اختبارات تخثر الدم، مستويات السكر (HbA1c)، وضغط الدم، وقد يُطلب فحوص أمراض مناعية أو فيروسات إذا اشتبه الطبيب في سبب التهابي أو مناعي.

علاج نزيف العين: خطوات وخيارات العملية والدوائية

العلاج يعتمد على سبب ومكان وشدة النزيف. الأهداف الأساسية: إيقاف النزيف إن أمكن، حماية الشبكية، واستعادة الرؤية إذا أمكن.

1. العلاج الطبي التحفظي

• استقرار ضغط الدم وضغط العين.
• إيقاف أو تعديل أدوية مضادات التجلط بعد تنسيق مع الطبيب المعالج (قلب/دم) إن كان ذلك ممكنًا وآمنًا.
• مضادات الالتهاب أو الستيرويدات موضعية/جهازية في حالات التهابية.
• راحة ومتابعة حالية لنزيف الملتحمة أو نزيف بسيط في الجسم الزجاجي قد يتحسن تلقائيًا.

2. الحقن داخل العين (Intravitreal injections)

مضادات عامل النمو الوعائي (Anti-VEGF) تستخدم في حالات نزف ناتج عن أوعية غير طبيعية (مثل التنكس البقعي الرطب أو اعتلال الشبكية السكري). تساعد على تقليل تسرب الأوعية ومنع تكرار النزف.

3. العلاج بالليزر

يستخدم ليزر الشبكية في حالات تمزقات شبكية أو لعلاج مناطق الإقفار (Panretinal photocoagulation) في اعتلال الشبكية السكري لتقليل الطلب الأوكسيجيني وتحجيم نمو أوعية جديدة.

4. استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy)

إجراء جراحي يُستخدم لإزالة الدم الكثيف في الجسم الزجاجي، إجراء ليزر داخلي لإغلاق تمزقات، وإعادة تثبيت الشبكية عند الضرورة. غالبًا ما يُستخدم عند نزيف كثيف يمنع رؤية قاع العين أو عند وجود انفصال شبكية مصاحب.

5. علاج الأسباب الأساسية

معالجة ومتابعة السكري، ضبط ضغط الدم، أو علاج أورام داخل العين إن وجدت. علاج السبب يقلل من تكرار النزف ويحسن النتيجة البصرية.

متى يحتاج المريض لعملية عاجلة؟

فقدان بصر مفاجئ أو نزيف كثيف يمنع تقييم الشبكية، أو وجود انفصال شبكية، يستدعي تدخلًا جراحيًا طارئًا.

نتائج العلاج ومآلات الرؤية

نتيجة العلاج تعتمد على السبب ومدى تأخر المريض عن العلاج:

• نزيف خفيف مرتبط بتمزقات صغيرة قد يتحسن تلقائيًا ويعود البصر عادة لمستواه السابق.
• نزف عميق في الجسم الزجاجي أو نزف تحت الشبكية يمكن أن يؤدي لتليف شبكي أو تلف في البقعة ويحد من التحسن البصري الكامل.
• التدخل المبكر (مثل الفيتريكتومي عند الحاجة) يزيد فرص استرداد الرؤية ويقلل المضاعفات.

توقعات المريض يجب أن تُوضّح قبل الجراحة: قد لا تعود الرؤية إلى 100%، خصوصًا إذا تضررت الخلايا البقعية أو الشبكية قبل التدخل.

المضاعفات المحتملة لنزيف العين ولماذا يجب متابعته

• انفصال الشبكية أو تليف شبكي يؤديان إلى فقد دائم في الرؤية إذا لم يعالجا.
• تكوّن أنسجة ندبية قد يسبب سحبًا مستمرًا على الشبكية (Traction).
• التهاب داخل العين أو عدوى بعد إجراءات داخلية (نادرة لكن خطيرة).
• ارتفاع ضغط العين نتيجة Hyphema أو انسداد مسارات التصريف.

الوقاية والخطوات العملية للحد من خطر نزيف العين

1. مراقبة وضبط السكري: متابعة HbA1c ومتابعات دورية عند أطباء العيون.
2. التحكم في ضغط الدم والكوليسترول.
3. الفحص الدوري للشبكية خاصة لمرضى السكري وارتفاع الضغط.
4. تجنب الإصابة: حماية العين أثناء العمل والرياضة (نظارات واقية).
5. التنسيق مع الطبيب قبل إيقاف/تعديل أدوية مضادات التجلط.
6. الإقلاع عن التدخين وإتباع نظام غذائي متوازن غني بمضادات الأكسدة.

مقارنة سريعة: مميزات وعيوب طرق العلاج

دراسات حالة وتجارب مرضى

الأسئلة الشائعة (موسّعة)

نصائح عملية عند حدوث نزيف مفاجئ في العين

1. لا تفرك العين.
2. اغلق عينك واطلب مساعدة طبية عاجلة إذا كان النزيف كبيرًا أو مصحوبًا بفقدان في الرؤية.
3. إذا كان لديك دواء مميع، اصطحب معك قائمة الأدوية للمشفى.
4. في حالة إصابة مباشرة، ابحث عن وجود إصابات أخرى في الوجه أو الرأس وراجع الطوارئ.

مراجع ومصادر موثوقة للمتابعة

لمزيد من المعلومات التفصيلية اطّلع على مواقع مثل: مواقع جمعيات طب العيون (AAO)، منظمة الصحة العالمية (WHO)، والمقالات المراجعة على PubMed وCochrane. للمراجع المحلية اطلب من طبيبك نشرات توعية أو إرشادات مراعية للسياق المصري.

الخلاصة

يشمل مصطلح نزيف العين حالات متنوعة من الملتحمة السطحية إلى نزف داخل الجسم الزجاجي أو تحت الشبكية الذي يهدد البصر. المفتاح هو السرعة في التشخيص والربط بين السبب والعلاج المناسب—ضبط الأمراض المزمنة، استخدام الليزر أو الحقن أو الجراحة عند الحاجة. المتابعة الدورية ووعي المريض بالعوامل المسببة تقللان من خطر التدهور.